OGGETTO: Richiesta di partecipazione alla selezione pubblica per l’assunzione  a tempo pieno e indeterminato con la qualifica di "Coordinatore assistenziale” – da inserire presso la Casa di riposo “Serena” di Grado (GO) nel livello previsto dal contratto per il personale dei settori socioassistenziali, socio-sanitari ed educativo UNEBA (Prot. 25/2022) 

Il/La sottoscritto/a ……………………………………………………………., chiede di essere ammesso/a a partecipare alla selezione specificata in oggetto e a tal fine dichiara sotto la propria responsabilità che le dichiarazioni nella presente domanda e quelle rese nei documenti eventualmente allegati sono rese ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e successive modifiche e introduzioni, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso D.P.R. 445/2000 nell’ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci.
(barrare SEMPRE con una “X” la casella corrispondente alle dichiarazioni da effettuare, NON BARRARE LA CASELLA EQUIVALE A DICHIARAZIONE NON RESA)
Scrivere in stampatello maiuscolo leggibile

DICHIARA
di essere nato/a _______________________________________________(prov.______________) il ________________ stato civile: _________________n. figli_______________ e di essere residente a_____________________________________ cap._______________prov. _________________ Via/P.zza _________________________________________________ n. ___________________ codice fiscale  ________________________________ telefono fisso ______________________   cellulare __________________________ indirizzo di posta elettronica: ________________________________________ eventuale indirizzo relativo alla casella di Posta Elettronica Certificata (PEC) di cui è titolare _________________________________________	

che il domicilio e i recapiti telefonici presso i quali effettuare ogni comunicazione in caso di necessità sono i seguenti (specificare SOLO quelli diversi da quelli indicati al punto precedente): Città_________________________________________cap._________________prov. _________________ Via/P.zza _________________________________________________ n. ____________ telefono fisso _________________________ cellulare ______________________ 
di essere  cittadino/a italiano/a di essere (per i cittadini appartenenti ad uno Stato dell’Unio Europea o extracomunitario) cittadino/a dello Stato ________________________________________________________
di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini UE o extracomunitari aventi diritto);
di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ____________________________________;
di non essere iscritto/a nelle liste elettorali in quanto______________________________________
       _____________________________________________________________________________

 	di godere dei diritti civili e politici nello stato di appartenenza o di provenienza;

	di non aver mai riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;

di aver riportato condanne penali o avere i seguenti procedimenti penali in corso:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

di avere l’idoneità psico-fisica alle mansioni inerenti l’impiego;

di essere in possesso del diploma di laurea o laurea magistrale in_______________ ___________rilasciato da ______________________ ___________________il ____________________ con   voto_______;
 di essere in possesso dell’esperienza prevista dal seguente Avviso;

di essere in possesso dei seguenti altri titoli di studio conseguiti al termine di un percorso formativo  con esame finale :

-	diploma o attestato di ______________________________________________________
rilasciato da __________________________città________________il ______________
della durata di ore ______________________;

-	diploma o attestato di ______________________________________________________
rilasciato da __________________________città________________il ______________
della durata di ore ______________________;

-	diploma o attestato di ______________________________________________________
rilasciato da __________________________città________________il ______________
della durata di ore ______________________;

-	diploma o attestato di ______________________________________________________
rilasciato da __________________________città________________il ______________
della durata di ore ______________________;

di non essere stato/a destituito/a dispensato/a decaduto/a dall’impiego presso la Pubblica Amministrazione;

di essere stato/a destituito/a dispensato/a decaduto/a dall’impiego presso la Pubblica Amministrazione per ______________________________________________________

di aver prestato i seguenti servizi uguali o compatibili con quanto richiesto dal presente avviso (COMPILARE LA TABELLA CHE SEGUE IN OGNI SUA PARTE FORNENDO TUTTE LE INFORMAZIONI RICHIESTE:

DATORE DI LAVORO sia esso pubblico o privato (indicare anche la città)	       PERIODO                                  dal _________ al _________	Ore lavorative settimanali (es. 18 ore, 38 ore, ecc….	Mansioni svolte e tipologia contrattuale (es. contratto a tempo indeterminato o determinato, Co.Co. Co., prstazione occasionale, ecc….... In caso di pubblico impiego secificare il livello e la categoria di inquadramento	

DATORE DI LAVORO sia esso pubblico o privato (indicare anche la città)	      PERIODO                                  dal _________ al _________	Ore lavorative settimanali (es. 18 ore, 38 ore, ecc….	Mansioni svolte e tipologia contrattuale (es. contratto a tempo indeterminato o determinato, Co.Co. Co., prstazione occasionale, ecc….... In caso di pubblico impiego secificare il livello e la categoria di inquadramento	

 	 	 	 	

        di essere in possesso della patente B e di essere disponibile all’utilizzo dell’auto propria;

di non essere in possesso della patente B;

di aver diritto in quanto beneficiario della legge 104/1992 all’ausilio di: ____________________________________________________________________________

di autorizzare il trattamento dei dati personali per le finalità specificate nell’Avviso ai sensi del regolamento (UE) 679/2016;

Il sottoscritto/a allega alla presente domanda quanto segue:

documento di identità in corso di validità (specificare la tipologia) _____________________________________________________rilasciato da ____________________________________Il ______________________ in corso di validità (obbligatorio ai fini della validità delle   dichiarazioni rese);

Copia del certificato di Laurea in ambito sociale;

Curriculum formativo e professionale (aggiornato alla data di sottoscrizione della presente) in cui sono indicate le esperienze professionali maturate in qualità di coordinatore assistenziale presso le strutture per anziani;

data …………………………..

                                                                            Firma (leggibile)
       
……………………